据国度医保局微信公家号动静，医保基金是人平易近群众的 看病钱 救命钱 ，每一一分都关乎平易近生福祉与医保轨制可连续成长。本年以来，国度医保局会同最高人平易近法院、最高人平易近查察院、公安部、财务部、国度卫生康健委、市场羁系总局、国度中医药局、国度药监局于天下规模内开展医保基金治理凸起问题专项整治，各地医保部分迅速部署落实，会同相干部分查处了一批敲诈骗保案件。为充实阐扬案件的警示、教诲及指导作用，连续连结基金羁系高压态势，现暴光7起小我私家敲诈骗保典型案例，以案为鉴敲响警钟！ 案例一 广东省深圳市李某冒名就诊及倒卖医保药品骗保案 广东省深圳市医保局依托年夜数据模子，监测到本市李某等多名参保人存于异样开药举动，当即结合公安机关开展深切研判及缜密查询拜访。经查，2023年头，李某偶尔看到网上有人说 医保套现 ，便萌发了使用别人医保账户倒卖药品赚钱的设法，随后从网上寻觅愿意提供深圳医保账户信息的网友，为其提供 医保套现 办事。2023年2月至2024年7月时期，李某使用从网友处获取的医保账户信息，频仍冒名前去深圳市多家病院、药店就诊购药，随后将药品以低在市场价的价格倒卖给某药店店东王某，从而套取现金，再返还有必然比例的钱款给提供账户信息的网友。经统计，李某前后屡次冒名买药并倒卖，共骗取医保兼顾基金93013.68元；王某则屡次经由过程不法渠道于李某处采办 回流药 ，累计付出购药款169025.00元。案发后，李某、王某和提供医保账户信息的参保人被公安机关依法刑事拘留，继参保人陆续退赃后，李某退回涉案残剩赃款22495.63元，王某退回赃款91820.63元。2025年3月，深圳市南山区人平易近法院以诈骗罪判处李某有期徒刑2年4个月、惩罚金6000元，以掩饰、隐瞒犯法所获咎判处王某有期徒刑1年6个月、惩罚金5000元。 案例二 北京市药市井在某伉俪倒卖医保药品骗保案 2024年，北京市医保部分于协同公安机关冲击倒卖医保 回流药 犯法团伙专项步履中，经由过程年夜数据筛查发明异样数据并将方针锁定为外埠来京务工职员在某、王某伉俪。2024年12月10日，北京向阳警方于暂住地将在某、王某伉俪二人抓获，并于其租赁的堆栈中起获57种涉案药品总计2932盒。二人到案后，对于犯法事实招供不讳，认可偶尔的时机插手收药群后，印制年夜量 高价收药 的手刺，于栖身地四周的菜市场、小区周边发放，自动向途经的白叟扣问有没有过剩的医保药品。2024年，在某、王某，以低在市场价0.5 5元的价格，从白叟手中收购药品，再以加价1 2元的价格转卖给下家。经核实，涉案药品金额高达11万余元。2025年5月，在某、王某二人均被北京向阳法院以掩饰、隐瞒犯法所获咎判处有期徒刑1年2个月，缓刑1年6个月，并惩罚金2万元。下一步，北京市医保部分将对于转卖药品的涉案参保职员依法举行行政处置惩罚、行政惩罚。 案例三 湖北省孝感市参保人邱某、柯某使用门诊慢特病待遇倒卖医保药品骗保案 2022年10月18日，湖北省孝感市云梦县医保部分于一样平常查抄事情中，发明云梦县中病院门诊慢特病患者邱某、柯某的门诊购药报销金额异样偏高。医保部分当即对于该异样环境开展深切阐发研判，并将相干线索移送公安机关侦办。经查，邱某、柯某以不法据有为目的，使用自身门诊慢特病医保待遇，虚开器官移植抗排异药品，并将这些药品举行倒卖，导致医保基金遭遇庞大丧失。此中，邱某涉案金额达181823.75元，柯某涉案金额为77851.73元，二人配合犯法金额为40825.78元。2025年6月23日，法院依法判处柯某有期徒刑2年，并惩罚金5000元；判处邱某有期徒刑3年9个月，并惩罚金20000元，同时依法追缴二人全数背法所患上。 案例四 上海市参保人胡某某涉嫌倒卖医保药品骗保案 2025年2月，医保部分经由过程年夜数据阐发发明，74岁的上海市职工医保退休参保职员胡某某2024年11月12日于上海某门诊部采办的药品，在2025年1月18日于外省市某药店呈现了再次发卖，存于倒卖 回流药 骗保嫌疑。上海医保部分当即启动专项核查，经审核扣问，胡某某认可了转卖稳心颗粒、胃复春胶囊等药品的事实，并为别人开具糖尿病、帕金森病等相干用药。上海市医保部分对于参保人胡某某依法依规做来由理，追回丧失的医保基金5223.31元，并惩罚款13320.00元。今朝，案件已经移送公安机关进一步侦办。 案例五 新疆维吾尔自治区克拉玛依市参保人谈某某开具虚伪单据骗保案 新疆维吾尔自治区克拉玛依市医保局于审核异地报销票据时，发明持久栖身安徽的退休参保职员谈某某提交的单据存于金额虚高、项目不符等疑点。医保部分迅速结合公安、司法等多部分召开联席会，组建专项事情组开展跨省查询拜访核实。经查，2011年12月至2022年1月，谈某某于安徽就诊自费结算后，经由过程采办伪造、变造的医疗发票及用度清单，前后27次骗取医保报销，涉案金额高达426218.45元。2024年，克拉玛依市白碱滩区法院依法讯断谈某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年、缓刑四年，罚金5万元，同时责令全额退赔骗保资金。 案例六 吉林省白都会参保人高某将第三人已经付出的医疗用度纳入医珍重复报销骗保案 2025年4月，吉林省白都会镇赉县医保局依托年夜数据阐发发明城乡住民医保参保人骗保案件，涉事人高某将第三人已经付出的医疗用度纳入医珍重复报销，涉嫌骗取医保基金。镇赉县医保局当即启动专项核查，经查询拜访核实，高某在2022年7月2日因交通变乱住院，医疗用度已经由闯祸方付出，不切合医保报销前提。但高某隐瞒第三方赔付事实，前去镇赉县医疗保险经办中央申请报销，背规套取医保基金27394.69元。镇赉县医保局依据《中华人平易近共及国社会保险法》第三十条第二款划定，已经责令高某退回套取的医保基金27394.69元。今朝，案件已经移送公安机关进一步侦办。 案例七 天津市参保人张某冒名就诊骗保案 2025年2月，天津市医保部分于与公安机关深化行刑跟尾、配合研判线索时发明，参保职员张某存于冒用别人医保卡看病就诊的背法举动。经查，张某近一年内时常觉得身体不适，为规避商保等候期而心存荣幸，她使用伴侣的医保卡开展门诊查抄、打点住院、实行手术等看病就诊勾当。因为张某与其伴侣春秋相仿、边幅相似，就医医疗机构医护职员并未发明眉目，从而骗取医保基金付出医疗用度11284.99元。天津市医保部分依据《医疗保障基金利用监视治理条例》，责令张某退回背规利用医保基金11284.99元，惩罚款22569.98元，并暂停其医疗用度联网结算2个月。今朝，该案件正与公安机关进一步跟尾中。 医保基金安全关乎每一一名参保人的亲身好处，敲诈骗保举动不仅粉碎医疗保障轨制公允，更会让真正需要帮忙的人 救命钱 受损。国度医保局于此郑重提示：泛博参保人务必遵守医保法令法例，切勿因一时贪念触碰法令红线。各级医保部分将连续加年夜羁系力度，依托药品追溯码等技能手腕，深化多部分协作，对于骗保举动 零容忍 。如发明敲诈骗保线索，可拨打举报德律风010-8906139六、010-89061397，配合守护咱们的 救命钱 ！

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