湖南奉行“湘医保·心折务”惠平易近提效28项举措news.PharmNet.com.cn 2025-05-27 湖南省医疗保障局 字号：放年夜 正常 为深切贯彻落实党中心、国务院及省委、省当局有关决议计划部署，根据《关在印发〈开展医保基金治理凸起问题专项整治晋升医保治理办事质效事情方案〉的通知》（湘医保发〔2025〕15号）要求，聚焦人平易近群众存眷的热门难点堵点问题，切实加强人平易近群众医保得到感、幸福感、安全感，决议于全省奉行 湘医保 心折务 惠平易近提效28项举措。现将有关事项通知以下： 1、简化办事流程 1.撑持门诊兼顾、 双通道 、非凡门诊零售药店对于接医保电子处方流转平台，流通家庭大夫为签约参保人提供电子处方流转渠道，实现参保患者选择药店后经由过程展码获取处方购药。 2.缩短慢特病门诊待遇、 双通道 药品待遇评审周期，稳步奉行网上申报评审，摸索冠芥蒂支架植入等切合前提的慢特病病种免申即享 待遇找人 。 3.对于持久用药慢病患者履行优点方政策，拓宽 双通道 药品责任大夫来历，摸索合规互联网病院责任大夫长途复诊开方购药。 4.于全省规模内实现高血压、糖尿病、冠芥蒂等31个持久用药慢特病门诊待遇资历复审 零资料 线上延期。 5.将职工基本医疗保险门诊兼顾异地结算办事规模从二级以上定点医疗机构延长至零售药店及下层医疗机构，为异地就诊职员提供与当地就诊同质化的医保小我私家账户异地结算办事。 6.奉行基本医保、年夜病保险及惠平易近型贸易增补医疗保险 一站式 结算。 7.于全省规模内实现职工及住民生养医疗用度 一站式 结算。 8.手工报销打点时限由30个事情日缩短至25个事情日，此中生养医疗用度报销时限由20个事情日缩短至15个事情日。 9.鞭策养老退休及医保退休同步打点，于人社部分打点完职工养老退休后，对于切合我省缴费年限政策的参保人，打点职工医保于职转退休 免申即享 。 10.进一步落实就诊购药诊间结算，鞭策所有三级定点医疗机谈判切合前提的二级定三木SEO点医疗机构开通医保挪动付出，鼓动勉励有前提的一级和如下定点病院、零售药店上线医保挪动付出。 11.鞭策所有医疗机构上传医疗电子单据至医保信息平台，实现病人出院即离院，于 床头 （病室、护士站）完成住院结算。 12.加快拓展医保自助办事，撑持医疗机构于现有自助装备增长医保身份辨认、医保查询、查抄查验成果查询及医保结算等功效，参保患者可自助举行医保结算。 13.指导医药机构开通医保个账共济及亲情账号结算渠道，鼓动勉励更多医药机构配置医保结算人脸辨认装备，经由过程近亲代展码、人脸辨认等方式晋升医保结算适老化适小化程度。 14.于部门市州试点医疗机构上线医保信用付出 先诊疗后付费 办事，并慢慢向更多地域及医疗机构推广。 2、深化待遇保障 15.开展按人头付费的下层门诊兼顾综合鼎新，整合医疗保障及大众卫生资金、政策及办事形成 资金包 政策包 办事包 。依托下层医疗卫生气希望构，经由过程家庭大夫签约办事情势，进一步提高门诊医疗保障程度。 16.于全省规模内取缔慢特病门诊用药先行自付，医保目次内药品用度依病种待遇尺度按比例报销。 17.于全省规模内取缔城乡住民医保高血压糖尿病 两病保障 门诊用药（除了国度构和、集采药品）通用名付出尺度。 18.摸索扩展跨省直接结算的门诊慢特病种，湘鄂两省间年末前试运行新增再生障碍性血虚、肝硬化等病种纳入跨省直接结算规模。 19.扩展下层医疗卫生气希望构常见疾病、慢性病药品采购规模，将挂网平台高血压糖尿病 两病用药目次 内药品全数纳入下层采购规模。 20.扩展集采药品 进零售药店 试点规模，利便群众于家门口药店采办质优价宜的集中带量采购中选药品。 3、优化参保筹资 21.将职工小我私家账户共济规模扩展到近支属，可用在付出参保职员近支属于省内到场住民医保、持久照顾护士保险、惠平易近型贸易增补医疗保险小我私家缴费及已经参保近支属于定点医药机构就诊购药发生的小我私家自付医药用度。 22.优化新生儿参保挂号流程，撑持凭出生医学证实参保。 23.撑持港澳台胞凭栖身证参保， 湘医保 平台增长港澳台住民凭栖身证激活医保电子凭证功效。 24.将 住民参保 住民停保 等参保挂号事项纳入 即申即审 领域。 25.住民参保人到场职工医保或者变换住民参保地时，原住民参保瓜葛主动终止，无需来回跑腿打点停保营业。 26.优化省内医保小我私家账户转移流程，职工参保人于省内改换兼顾区参保时，小我私家账户余额与医保瓜葛实现同步转、秒到账。 4、强化基金羁系 27.鞭策药品追溯码利用，严肃冲击串换药品、回流药品、反复发卖等医保背法背规举动。 28.推进医保基金智能审核，进一步完美医保羁系常识库及法则库设置装备摆设，构建事先提示、事中审核及过后羁系的全流程闭环羁系系统。 湖南省医疗保障局 2025年5月15日

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