上海市职工基本医疗保险小我私家医疗账户治理措施news.PharmNet.com.cn 2025-09-16 上海市医疗保障局 字号：放年夜 正常 为了增强对于职工小我私家医疗账户的治理，按照《上海市职工基本医疗保险措施》（如下简称《职工医保措施》）《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实行措施》制订本措施。 1、小我私家医疗账户的成立 按《职工医保措施》参保的职员，于正常缴纳医疗保险费的次月，由市医疗保险事业治理中央（如下简称市医保中央）为其成立小我私家医疗账户。 2、小我私家医疗账户的利用规模 参保职员按划定利用本人医疗账户付出如下用度： （一）重要用在付出参保职员于定点医疗机构或者定点零售药店发生的政策规模内自付用度； （二）可以用在付出参保职员本人和其配头、怙恃、子女等近支属于定点医疗机构就诊发生的，以和于定点零售药店采办药品、医疗器械、医用耗材发生的由小我私家承担的用度； （三）可以用在配头、怙恃、子女等近支属到场城乡住民基本医疗保险等的小我私家缴费； （四）可以采办切合前提的贸易康健保险产物。 小我私家医疗账户不患上用在大众卫生用度、体育健身或者摄生保健消费等不属在基本医疗保险保障规模的支出。 参保职员不患上违背划定答应别人利用并付出用度。 3、小我私家医疗账户的刊出 职工灭亡或者者于职时出国（出境）假寓且终止本市社会保险账户的，以和流动就业时跨轨制、跨兼顾地域转移接续基本医疗保险瓜葛的，其小我私家医疗账户按划定刊出： （一）职工灭亡的，小我私家医疗账户应在灭亡越日刊出； （二）于职时出国（出境）假寓且终止本市社会保险账户的，小我私家医疗账户自终止本市社会保险账户的次月刊出； （三）流动就业职员跨轨制、跨兼顾地域转移接续基本医疗保险瓜葛的，其小我私家医疗账户于基本医保瓜葛转出本市后当即刊出。 4、小我私家医疗账户资金的计入 （一）职工于医保年度肇始前已经到场医疗保险的，其小我私家医疗账户估计入一年的资金；于医保年度中到场的，其小我私家医疗账户按现实到场之月至地点医保年度末的现实月数，计较并估计入资金。 （二）职工按其于医保年度对于应的天然年度末的实足春秋所处的春秋段尺度，计入其小我私家医疗账户资金；于职职工退休后，自可领取养老金之月起，按退休职员尺度计入其小我私家医疗账户资金（如于打点退休手续当月按于职缴费的，领取养老金首月根据其于职尺度计入）。若退休后计入的资金需要增长的，增长部门于下一医保年度时计入小我私家医疗账户积年节余资金部门。 （三）用人单元及职工补缴之前医保年度欠缴的医疗保险费后，职工小我私家医疗账户该当按划定补计资金，且补计资金计入小我私家医疗账户积年节余资金部门。 5、小我私家医疗账户资金的住手计入及恢复计入 （一）职工有下列环境之一的，小我私家医疗账户该当住手计入资金： 1.该当缴纳医疗保险费但未按划定缴纳或者者住手缴纳医疗保险费，住手医疗保险待遇的； 2.退休职员中止享受基本养老保险待遇的。 （二）小我私家医疗账户住手计入资金时期，小我私家医疗账户中残剩资金可继承利用，但不享受其他有关医疗保险待遇。 （三）小我私家医疗账户被住手计入资金后，职工从头缴费（包括补缴费）、退休职员领取或者者恢复领取养老金的，其小我私家医疗账户该当于次月起恢复计入资金。 6、小我私家医疗账户资金的扣减 （一）于统一医保年度内住手医疗保险待遇后，职工又恢复到场医疗保险的，再也不计入小我私家医疗账户资金，并按现实住手待遇月数，扣减已经计入资金，不足扣减的，从下一医保年度计入资金中扣减。但如果属足额补缴医疗保险费后又恢复到场医疗保险的，已经计入的资金再也不扣减。 （二）住手医疗保险待遇与恢复到场医疗保险不于统一医保年度的，于恢复到场并需计入小我私家医疗账户资金时，该当根据住手待遇之月至住手月地点医保年度末的现实月数，扣减已经经计入的资金。不足扣减的，从下一医保年度计入资金中扣减。但如果属足额补缴医疗保险费后又恢复到场医疗保险的，已经计入的资金再也不扣减。 7、小我私家医疗账户的清理与计息 （一）医保年度内小我私家医疗账户三木SEO刊出的，按照于职职工基本医疗保险费现实缴纳环境、退休职员基本医疗保险待遇享受环境，对于估计入的小我私家医疗账户资金举行清理，少计入的予以补足，多计入的予以扣减。 （二）每一一医保年度末，按照于职职工基本医疗保险费现实缴纳环境、退休职员基本医疗保险待遇享受环境，对于估计入的小我私家医疗账户资金举行清理，少计入的予以补足，多计入的予以扣减。 （三）职工小我私家医疗账户医保年度末残剩资金，根据同期中国人平易近银行宣布的一年期整存整取按期存款基准利率计息，并于医保年度小我私家医疗账户清理时，计入小我私家医疗账户积年节余资金部门。 8、小我私家医疗账户的转移与接续 （一）于职职工就业单元变动的，由市医保中央按照用人单元缴费信息，直接为其打点小我私家医疗账户有关变动手续。 （二）于职职工基本医疗保险瓜葛由外省市转入本市的，可以经由过程 国度医疗保障办事平台 于线打点，也能够向单元地点地的医疗保障经办机构申请打点基本医疗保险瓜葛转入手续。市医保中央查对外省市转入信息后，完成基本医疗保险瓜葛转入，小我私家医疗账户资金计入。 （三）于职职工基本医疗保险瓜葛转出本市刊出小我私家医疗账户的，由医疗保障经办机构对于小我私家医疗账户资金举行清理，清理后的小我私家医疗账户资金及缴费年限经由过程医疗保障经办机构举行转移。 9、小我私家医疗账户的信息治理 （一）职工可经由过程医疗保障经办机构或者 一网通办 等网上渠道查询职工小我私家医疗账户资金的支出及节余等环境。 （二）职工查询后对于小我私家医疗账户计入或者者支出资金金额有疑难的，可以向医疗保障经办机构反应，由市医保中央核实后作出响应处置惩罚。 10、其他 本措施自2025年9月1日起施行，有用期至2030年8月31日。

【版权声明】承袭互联网开放、包涵的精力，医药网接待各方(自)媒体、机构转载、援用咱们原创内容，但要严酷注明来历医药网；同时，咱们提倡尊敬与掩护常识产权，如发明本站文章存于版权问题，烦请将版权疑难、授权证实、版权证实、接洽方式等，发邮件至pharmnet@netsun.com，咱们将第一时间核实、处置惩罚。